Blasenkrebs: Neue Richtlinien in den USA und in Europa

[Edi]

Neue Behandlungs-Richtlinien für den oberflächlichen Blasenkrebs

(update des Originaldokuments von 1999)

 

Schlußfolgerungen auf Basis der neuesten Studienergebnisse:

 

●  Ein genaues klinisches staging ist für die Behandlungsentscheidung sehr wesentlich.

     Deshalb wird die Durchführung einer WIEDERHOLTEN TUR-B vor der intra-

     vesikalen Behandlung in Situationen empfohlen, in denen ein T1 hohen gradings OHNE     

     mikroinvasiven Muskelanteil in der Biopsie (bzw. in besonderen Fällen mit mikroinvasi-

     vem Muskelanteil) vorliegt.

●  Eine einzelne postoperative Chemotherapeutikum-Instillation kann nach unkomplizier-

     ten Resektionen*1 das Rezidivrisiko senken.

●  Bei Erkrankung niedrigen Risikos ist die Immuntherapie  der Chemotherapie nicht eindeu-

     tig überlegen.

     Patienten mit hohem Rezidiv- und niedrigem Progressionsrisiko sollte ein intravesikales

     Induktionsregime*2 eines Chemo- oder Immuntherapeutikums verordnet werden.

●  Ein Mitomycin-C-Induktionsregime in Verbindung mit einer Erhaltungstherapie*3 er-

     höht die Wirksamkeit des Medikamentes bei der Rezidivprävention.

     Allerdings gibt es noch keine Bestimmungen hinsichtlich optimaler Dosis, Durchführung

     und Dauer der Erhaltungstherapie.

●  Bei Patienten mit Hochrisikotumoren*4 senkt die Kombination von BCG-Induktions- und

     Erhaltungstherapie die Rezidivrate und vielleicht die Progressionsrate.

     Auch hier gibt es keine optimalen Behandlungs-Schemata oder Vorschriften über die Be-

     handlungsdauer. Es liegen Daten vor, die das SWOG-Regime*5 unterstützen.

 

*1 Resektionen, bei denen keine schwereren Verletzungen aufgetreten sind.

*2 Vier bis sechs Wochen lang WÖCHENTLICHE Instillationen.

*3 Ein bis drei Jahre lang MONATLICHE Instillationen.

*4 Tumoren mit hohem grading. Ein typischer Hochrisikotumor ist das Carcinoma in situ (Cis

     oder Tis).

*5 Ich kenne diesen Behandlungsplan nicht. Er wird u.a. in diesem für BCG-Menschen in-

     teressanten link erwähnt (für dessen Übersetzung ich im Moment leider keine Zeit habe):

 

http://www.aeras.org/news/documents/BCGImmunotherapyofBladderCancer2006.pdf

 

[Dietmar E.]

Blasenkrebs: Neue Richtlinien

Hier unten als Anlage!


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[Dietmar E.]

Auf dem jährlichen Treffen der urologisch-onkologischen Gesellschaft in Bethesda/Maryland (29.Nov.-1.Dez.) wurden die neuen amerikanischen und europäischen Behandlungsrichtlinien für nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs vorgestellt.

Die beiden Richtlinien ähneln einander, aber die amerikanischen sind strenger.
So wird z.B. in Europa bei einem Niedrigrisiko-Tumor (ich nehme an TaGI) und einer tumorfreien Zystoskopie nach 3 Monaten eine jährliche Überwachung empfohlen, was mir ziemlich gewagt erscheint.

- Bei einem Tumor am Blasenhals oder einem CIS-Verdacht sollte eine Biopsie der prostatischen Harnröhre gemacht werden.

- eine Mitomycin-Frühinstillation am selben Tag wird empfohlen.

- bei T1-Tumoren sollte ein bis vier Wochen nach der ersten TUR eine erneute Resektion vorgenommen werden. (Bei bis zu 30% der Patienten wird bei dieser Nachresektion ein T2 gefunden.)

- CIS beinhaltet 20% Progressionsrisiko. Dennoch ist bei Erst-CIS NICHT eine Zystektomie, sondern BCG angezeigt.

- BCG ist allen Chemotherapeutika überlegen. Die Erhaltungstherapie sollte mindestens 1 Jahr, besser 3 Jahre dauern. Allerdings tolerieren nur 16% der Patienten die Nebenwirkungen.

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45% der BK-Patienten werden nach TUR-B allein innerhalb von 12 Monaten ein REZIDIV* (erneuter Tumor) erleiden.
* Die Gründe dafür vermutet man in einer Kombination aus nicht gefundenen Tumoren, unvollständiger Resektion, durch die Resektion abgeschilferten und neu implantierten Tumorzellen und/oder neu entstandenen Tumoren aus Risiko-Urothel.

Die Behandlungsrichtlinien des nicht muskelinvasiven Blasenkrebses umfassen die Bereiche
STANDARD (S), EMPFEHLUNG (E) und OPTION (O).

Grundsätzlich sollte die Behandlung INDIVIDUELL an den Patienten angepaßt werden.

PATIENTENTYP 1:
neuvorstellig mit einem abnormen Urothelgewächs.

S: Biopsie (Gewebeprobe), vollständige Tumorentfernung, bei bestätigter Krebsdiagnose zystoskopische Überwachung(regelmäßige Blasenspiegelungen).

O: Sofort nach der TUR kann eine einfache Chemodosis verabreicht werden (Frühinstillation).

PATIENTENTYP 2:
vorstellig mit kleinem, niedriggradigem (GI) Ta.

E: postoperative (NACH TUR) Frühinstillation.

PATIENTENTYP 3:
multifokal (MEHRERE Stellen) und/oder große oder wiederholte niedriggradige Tumore.

E: BCG- oder Mitomycin C- Induktionsschema
(4-6 Wochen lang wöchentliche Instillationen)

O: BCG- oder Mitomycin-Erhaltungstherapie* ist zu erwägen.
* monatliche Instillationen 1-3 Jahre lang

PATIENTENTYP 4:

hochgradige (G[II-]III) Ta, T1 und/oder Tis.

S: bei T1-(Invasion der Lamina propria = Membran, welche die Schleimhaut von der Muskelschicht trennt)-Patienten sind VOR der intravesikalen (das Therapeutikum kommt IN DIE BLASE rein) Therapie wiederholte NACHRESEKTIONEN zu machen.

E: BCG-Induktions- und Erhaltungstherapie.

O: Bei ausgewählten Patienten ist die Zystektomie zu erwägen.

PATIENTENTYP 5:

hochgradiger Ta, T1 und/oder Tis TROTZ intravesikaler Therapie.

S: bei T1 VOR der intravesikalen Therapie wiederholte NACHRESEKTIONEN.

E: ZYSTEKTOMIE Entfernung der Blase) sollte erwogen werden.

O: Weitere intravesikale Therapie.

Behandlungs-Komplikationen:
Sie umfassen SCHRUMPFBLASE (selten), Nebenhoden-, Prostataentzündung, Harnwegsinfekte, Blut im Urin, Symptome des unteren Harntrakts (Brennen beim Wasserlassen, Harndrang usw.).